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颞下颌基础知识普及

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发表于 2018-3-23 09:24:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
颞下颌基础知识普及
什么是颞下颌关节?
Temporomandibular(TM)Joint是下颌关节。你有两个一起工作的TM关节,每个耳朵前面有一个关节。关节将下颌骨(下颌骨)连接到头部两侧颅骨的颞骨。控制关节的肌肉连接到下颌骨,并允许下颌向三个方向移动:上下,左右,前后。


当你张开嘴巴时,下巴两侧的下颌骨的圆形上端(髁)沿着颅骨底部的关节窝滑动。当你闭上嘴巴时,它们会滑回原来的位置。为了保持这种运动的顺利进行,软组织光盘位于髁和插座之间。盘片吸收咀嚼和其他动作对关节的冲击。成对关节的同步以及三维运动的组合将它们区分为身体中最复杂的关节。它们的生物组成与其他负重关节(如髋关节或膝关节)也不同。

什么是颞下颌关节紊乱症?
颞下颌关节紊乱(TMD)是一种复杂且不甚了解的病症,其特征在于颌关节和周围组织中的疼痛以及颌骨运动受限。常规影响身体其他关节的受伤和其他情况,如关节炎,也会影响颞下颌关节。可能会涉及一个或两个关节,并且根据严重程度的不同,可能会影响一个人说话,咀嚼,吞咽,制作面部表情甚至呼吸的能力。还包括在TMD标题下的是涉及下巴肌肉的疾病。这些可能伴随着下颌关节问题或独立发生。
科学家们发现,大多数TMD患者在身体的其他部位也经历了痛苦的状况。这些共病症包括慢性疲劳综合征,慢性头痛,子宫内膜异位,纤维肌痛,间质性膀胱炎,肠易激综合征,腰背痛,睡眠障碍和外阴痛。他们被认为是共病的,因为他们一起出现的机会比机会可以解释的更多。另外,这些条件共享其他功能。这些发现正在刺激对所有这些共病条件下的共同机制的研究。事实上,其他研究表明,TMD是一种复杂的疾病,如高血压或糖尿病,涉及遗传,环境,行为和性别相关因素。请注意,所提及的许多合并症更为普遍,或仅限于女性。

谁受到影响?
在任何时候,美国约有12%的人口或3500万人受到TMD的影响。虽然男性和女性都患有这些疾病,但大多数寻求治疗的患者是生育年龄段的女性。女性与男性的比例随着症状的严重程度而增加,每个男性的下颌运动和慢性持续性疼痛都受到严重限制,接近9名女性。

什么导致TMD?
除了TMD的复杂性之外,还有可能有多种原因 - 以及没有找到明显原因的情况。一些已知的原因如下:
  • 自身免疫性疾病(人体免疫细胞攻击健康组织)
  • 感染
  • 下巴区域受伤
  • 牙科程序(甚至长时间张口)
  • 术前插入呼吸管。
  • 各种形式的关节炎
此外,还有遗传,激素和环境因素会增加TMD的风险。研究表明,特定基因变体增加对疼痛的敏感性,并且发现这种变体在TMD患者中比在一般人群中更普遍。在生育年龄的妇女中常见的下颚问题的观察结果也导致研究确定女性性激素,特别是雌激素在TMD中的作用。环境因素,例如习惯性口香糖咀嚼或持续的下巴位置,例如将手机放在您的肩膀上,可能也会对TMD产生影响。歌手和音乐家,比如小提琴手,由于下颚伸展或定位头部和颈部以握住乐器,也可能容易受到TMD的影响。

TMJ疾病的症状
TM障碍的疼痛常常被描述为一种迟钝,疼痛的疼痛,它在下颚关节和附近地区进出。然而,有些人不会感到痛苦,但他们的下巴仍然有问题。症状可能包括以下内容:
  • 下巴肌肉疼痛
  • 颈部和肩膀疼痛
  • 慢性头痛
  • 下巴肌肉僵硬
  • 有限的运动或下颚锁定
  • 耳痛,压力,丰满,耳鸣(耳鸣)
  • 当打开或关闭嘴巴时,疼痛的咔嗒声,弹出或刺入颚关节
  • 一口感觉“关闭”
  • 头晕
  • 视力问题


请记住,下颚关节或咀嚼肌肉偶尔会出现咔嗒声或不适,这种情况很常见,并不总是令人担忧。通常,问题会在数周到数月内自行消失。但是,如果疼痛严重且持续时间超过几周,请咨询您的医护人员。

你应该看谁?
如果您认为自己有TMD,请去看医生,以排除一些可能模仿TMD的情况。例如,面部疼痛可能是许多疾病的症状,如鼻窦或耳部感染,牙齿腐烂或脓肿,各种类型的头痛,面部神经痛(神经相关的面部疼痛),甚至肿瘤。某些其他疾病如Ehlers-Danlos综合征,肌张力障碍,莱姆病和硬皮病也可能影响TMJ的功能。
在TMD的护理和治疗方面没有受过专业培训的合格专家的医疗或牙科专业。因此,在临床实践中没有确定的护理标准。尽管各种医疗保健提供者称自己是“TMJ专家”,但目前可用的50多种不同治疗方法中的许多不是基于科学证据。这些医生根据许多不同的思想学派中的一种来实践如何最好地治疗TMD。这意味着你,病人可能难以找到正确的护理。不过,首先要教育自己。知情的患者能够更好地与医疗保健提供者沟通,提出问题并做出有见识的决定。
复杂病例常常伴有慢性疼痛,严重疼痛,下颌功能障碍,合并症和生活质量下降,可能需要来自神经学,风湿病学,疼痛管理和其他专业领域的医生团队进行诊断和治疗。
诊断
为了帮助医疗保健提供者,美国牙科研究协会建议,诊断TMD或相关的口面疼痛情况应该主要基于从患者的病史和头部和颈部的临床检查获得的信息。例如,他们可能会注意到,当对关节本身或咀嚼肌施加轻微的压力时,患者是否会感到疼痛。患者的病史不应限于牙列(牙齿及其排列)或头颈部,而应该是完整的医疗记录,这可能表明患者也正在经历一种或多种共病症状发现在TMD患者中经常发生。有时建议进行血液检查以排除可能的医疗状况,作为问题的原因。
作为一名患者,您应该与您的初级保健医生或内科医生讨论您的担忧,以排除可能导致症状的任何其他情况,并帮助控制您的疼痛。
治疗
大多数TMD患者具有相对轻微或周期性的症状,可以在几周或几个月内通过简单的家庭治疗自行改善。自我保健的做法,例如进食软食品,使用冰或湿热,以及避免极度的下巴运动(例如宽阔的打哈欠,大声的唱歌和咀嚼口香糖)有助于缓解症状。根据美国国立卫生研究院的资料,由于需要对大多数治疗颌骨和肌肉疾病的安全性和有效性进行更多的研究,专家们强烈建议尽可能采用最保守,可逆的治疗。保守治疗不会侵犯面部,下巴或关节的组织,也不会涉及手术。可逆治疗不会导致颌骨或牙齿的结构或位置发生永久变化。即使TM病症持续存在,大多数患者仍然不需要积极的治疗方式。
疼痛药物
对于许多人来说,短期使用止痛药或非甾体抗炎药(NSAIDs),如布洛芬,可能会暂时缓解下巴和肌肉的不适。如果疼痛持续存在,您的医疗服务提供者可以开具更强的疼痛或抗炎药物,肌肉松弛药或抗抑郁药,以帮助缓解疼痛和其他症状。与您的初级保健医生紧密合作也很重要,以便他们可以监测这些药物的全身效应并就副作用和药物相互作用提出建议。
夹板
牙医可能会推荐一种口腔矫正器,也称为稳定性夹板或咬合保护装置,由硬丙烯酸树脂制成,适用于上牙或下牙。如果建议使用稳定夹板,则应该只使用一段时间,并且不应引起咬合的永久性变化。然而,研究它们在缓解疼痛方面的有效性尚无定论。在一些患者中,它可能会鼓励咬紧和磨碎,因此会增加症状。如果夹板导致或增加疼痛,请立即停止使用并联系您的牙医。另一种类型的夹板称为下颌骨复位夹板(MORA),用于将下颌向前或向后移动。它的目的是把下颌放到一个新的位置,因此,它可能会导致咬伤的永久性变化。这是夹板治疗的一种更具侵入性的形式。这是一个长期以来被驳斥的概念,并没有科学的有效性。

其他治疗注意一些不可逆转的程序,尚未证明对治疗TMD有效,并可能使您的问题变得更糟。这些包括以下内容:
  • 正畸治疗改变咬合
  • 皇冠和桥梁的工作
  • 磨下牙齿(咬合调整)
  • 下颌复位夹板(MORA)
  • 注射剂如肉毒杆菌毒素,乙酰透明质酸,
  • 类固醇注射


TMJ手术手术治疗是有争议的,应尽可能避免。目前还没有长期的临床试验来研究TMD手术治疗的安全性和有效性,也没有标准来确定最有可能从手术中获益的人。例如,对保守治疗的反应并不自动意味着需要进行更积极的治疗,例如手术。如果您之前曾进行过关节手术,请记住,另一个手术过程并不总是问题的答案。

TMJ植入物只能将人工种植体替换为颞下颌关节作为最后手段。当用于先前有多次颚手术的患者时,它可能会改善功能,但研究表明它通常不会显着减轻疼痛。在进行下颌关节手术之前,获得其他独立意见并充分了解潜在的益处和重大风险非常重要。

疾病预防
没有可以预防TMD的治疗。如果您被告知应该接受特殊治疗以防止发生TMD问题,您应该知道目前没有证据支持这种治疗。
营养健康
如果下颌疼痛和口腔残疾严重影响您的饮食,单用TMD会导致营养不良。另外,TMD患者可能会经历口干症,作为慢性疼痛药物和其他药物的副作用。口腔组织缺乏唾液会增加蛀牙,酵母感染和牙齿断裂的风险,并增加咀嚼和吞咽困难。口腔也可能对疼痛和温度变得更加敏感,口味可能受到影响。与您的医疗保健提供者说话,或征求注册营养师的帮助,以帮助您营养健康。
保险范围
许多医疗和牙科保险计划不包括TMD治疗或仅支付一些手续。在经过科学验证,安全有效的治疗之前,保险公司不会为治疗结果出现问题付费。与您的保险公司联系,看看他们是否会承担向您推荐的治疗费用。
解决方案研究
随着研究进一步了解TMD,许多医疗保健机构正在重新评估过去的治疗方法和开发方法。如前所述,越来越多的医学专家认为TMD是一种复杂的高血压或糖尿病家族疾病。在这方面,TMD患者不应该被看作是孤立的牙齿或下巴状况的人,而应该被看作是受到基因,激素,环境和行为因素影响的整体个体,这些因素不仅可能促成下颚疼痛和功能障碍,而且到一系列其他严重的合并症。
在某些情况下,病人最初可能会遇到一种情况,然后继续发展一种或多种合并症。在其他情况下,一开始可能会同时出现两种情况。这样的观点可以指导和激励科学家发现可以促进理解并最终导致有益治疗的共性。
要研究为什么这些条件共存的研究处于早期阶段,但它已经在促使主要研究人员提出名称改变。“TMD”不是描述许多患者经历的复杂的多系统疼痛和功能障碍的合适术语。现在的想法是,身体各部分经历的这些衰弱的问题起源于大脑和中枢神经系统最高层的病理学。




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