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颞下颌关节紊乱病治疗的一点经验

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发表于 2018-7-16 20:28:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
一个患者对颞下颌紊乱病治疗的一点经验(患者版),欢迎补充指正。
1,颞下颌关节病的常见症状和诱因:
颞下颌关节病的常见症状:张口弹响,关节杂音(破碎音,摩擦音),张口型偏歪,张口受限,耳前区疼痛,耳心痛。脸颊紧绷,脸部压迫感,咀嚼肌酸痛。耳塞,耳胀,耳堵,耳闭,耳鸣,听力下降,耳朵异响,头晕。口齿不清,说话不利索,咬合紊乱。眼花,眼胀。慢性咽炎,咽部异物感。颞肌疼痛,头痛,胸锁乳突肌疼痛,颈椎疼痛,腰背疼痛。

******颞下颌关节病对脸型和体型的常见改变:
大小脸,高低眼,前后耳,颧骨高,脸颊凹,太阳穴凹,下巴歪,嘴唇歪,下巴后缩,牙齿中线不齐,深覆颌,前牙开颌,脸上无肉,脸颊紧绷,消化变差,体重下降。探颈,驼背,张口呼吸,夜磨牙。颈肩疼痛。

*******颞下颌关节病可能对患者造成的最危险的伤害:
髁突吸收,前牙开颌,下巴后缩,压迫气道,造成呼吸困难,白天昏昏沉沉,晚上睡觉引起睡眠呼吸暂停综合症。


******颞下颌关节病的常见诱因:
包括精神因素,进食硬(韧)食物,偏侧咀嚼习惯,不良生活习惯,咬合不良,外伤等原因。
所以一定要纠正不良习惯和避免一些不良因素。
       常见硬(韧)食物:
甘蔗,口香糖,槟榔,牛肉干,地瓜干,辣条,蚕豆等坚果,嗑瓜子,啃鸡爪,吃鱼肉,硬馒头,锅巴,韭菜,玉米粒,爆米花,炸花生米,啃脆骨,啃大苹果。
      常见不良习惯:
低头,探颈(舌骨上肌群向后牵拉下颌骨),紧咬牙,夜磨牙,大张口,唱高音歌。俯卧睡觉,爬桌午休,牙齿开瓶盖,颈椎脸颊受凉。紧张焦虑,熬夜失眠。托腮,偏侧咀嚼。关节不好的情况下,做跑步,手提重物,游泳等运动。
      常见外伤:
摔跤,打架斗殴,车祸,小孩碰撞脸颊,被打耳光,颈椎病牵引,不当的手法治疗。拔牙补牙洗牙过程中张口过大时间过长,拔牙正畸过程中损伤了关节。
    常见不良咬合因素:
如合干扰,牙尖早接触,严重锁合,深覆颌,多数后牙缺失,第三磨牙错位,牙齿过度磨耗导致垂直距离过低等。智齿长偏和牙齿不齐。不良修复体(烤瓷牙,牙冠,假牙)。消除这些因素,症状可能缓解或消失。

常见的不良咬合因素:
严重的牙齿排列畸形,深覆牙合、多数后牙缺失、牙合面过度磨耗致垂直距离过低,以及长期偏一侧咀嚼等都会影响到颞下颌关节的健康。牙齿由于长年累月咀嚼食物产生的磨损、腐蚀以及磨牙、缺损、不精确的补牙、不正确的矫正、装配假牙等等都会导致牙齿咬合出现位移 。由于牙齿咬合长时间处在偏移的位置,加上咀嚼肌不断地施加咬合力,颞下颌关节的颌面运动出现关节移位现象,症状开始形成。


2,颞下颌紊乱病的常用检查方法及常见治疗方法:
检查方法:
CBCT重建:可以显示髁突的位置及骨头磨损程度,关节间隙的变化。颌骨和咬合的状态。
核磁:可以关节盘的位置和形状,软组织和骨质的状态。(看移位程度,磨损程度)
造影:关节盘移位程度和盘穿孔,关节囊撕脱,软组织松弛。(会有几天轻微不适)
提示:
1,目前国内会拍摄颞下颌关节核磁的医院极少。会看颞下颌关节病的医生也极少。有的省份甚至根本没有。有的医院挂号需要预约,开了检查单后拍核磁需要预约等待很久(1-60天),拍完了领取报告单还能等待多日。请大家规划好自己的时间。、
2,有条件的可以CBCT和核磁两项都做,疑难病症可以征求医生的意见加做造影。
常见治疗方法:(只是参考,请遵医嘱)
1,颌垫治疗:适合虽然关节盘移位,但是没有严重骨关节病。(再定位颌垫,稳定颌垫)
2,打针治疗:主要是注射玻璃酸钠,关节腔罐洗。主要适合张口受限,疼痛的患者。
3,手法治疗:主要适合不可复并且张口受限的患者。主要是功能改善,缓解疼痛。
4,手术治疗:关节盘复位术,关节盘修复术,关节镜,开放手术,人工关节置换。
5,其他治疗:理疗,药物治疗,正畸治疗,咬合治疗。





几种常见的造影状态:
正常的造影:正常盘髁关系,开口位上腔造影可见前上隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝。
穿孔前改变:后部可见点状造影剂,与上腔造影剂之间有低密度影分隔。
关节盘穿孔:开闭口位片,可见上下腔均有造影剂显影。
关节囊松弛:开口位前上隐窝造影剂不能完全回到后上隐窝。
关节囊撕脱:开口位,前上隐窝造影剂不能完全回到后上隐窝。造影剂自关节囊后部溢出并向    下流注。
颞前附着松弛:开闭位片时,颞前附着延伸变长。

3,颞下颌紊乱病的主流治疗医院
北京大学口腔医院颞下颌关节科:
代表专家:马绪臣,傅开元,焦岩涛,赵燕平,甘业华,孟娟红,雷杰,孙志鹏。
治疗方法:热敷,扶他林,关节腔冲洗+玻璃酸钠注射,肉毒毒注射,手法,口腔操,话聊。
检查方法:颞下颌关节CBCT(240元),开检查单到清华玉泉医院拍关节核磁(1070元)
挂号方法: 半夜排队,医院APP挂号,医院电话挂号,黄牛挂号(加500-1500元)

北大口腔医院常用治疗方案:
1 ,回家每天张口训练,撑大张口度。2 ,热敷。
3 ,涂抹抹他林软膏。        4 ,口服美洛昔康。  
北大口腔医院关节腔冲洗术注射的药物:
1,玻璃酸钠注射液20mg每支。用法:一次10mg。立即关节腔封闭
2,盐酸利多卡因注射液 100mg每支。用法:一次50mg。立即关节腔封闭。
3,10ml  0.9% 氯化钠注射液90mg每支 用法:一次90mg立即注射

上海九院:
口外科:杨驰,张善勇,张晓虎,何冬梅,陈敏洁,蔡协艺,邱亚汀等。
            (主要治疗方法:关节镜手术,开放手术,人工关节置换手术)
口外科:戈旌,谢千阳,潘晓岗医生。(通过颌垫治疗可复性前移位)。
康复科:蔡斌,徐丽丽,方仲毅和等其他技师。(手法,理疗,颌垫,注射玻璃酸钠)
检查方法:颞下颌关节核磁。(560元,需要预约等待1-2周)
挂号方法:医院公众号,好大夫APP,门诊挂号,黄牛,等等。

武汉大学口腔医院颞下颌关节科:
代表专家:龙星,孟庆功,蔡恒星,柯金,李颖杰,房维,李健,邓末宏(已离职)
正畸专家:贺红,熊晖,陈国新,叶翁三杰,李颖杰等。
检查方法:CBCT,造影。外院协查:核磁,骨扫描。
挂号方法:门诊挂号,好大夫APP加号。
治疗方法:注射玻璃酸钠,颌垫治疗。手术治疗(关节盘修复术,复位术,牵张成骨等)。

西安第四军医大学颞下颌关节科:
代表专家:于世宾,王美青,刘彦普等。
治疗方法:颌垫治疗,咬合治疗等。
检查方法:CT,CBCT,造影。
治疗费用:挂号14元,CT重建260元,CBCT重建400元。稳定颌垫800元。

成都华西口腔医院颞下颌关节科:
代表专家:刘洋,祝颂松等。(一般预约到一年后)
治疗方法:颌垫治疗,咬合治疗,手术治疗等。
检查方法:CBCT,造影等。

其他常见知名医院:
(全国的社保政策查询:   http://www.10zk.com/m2/
北京协和医院:王琪。(核磁检查,颌垫,正畸,咬合治疗)
北京口腔医院:车晓霞。(CBCT检查,颌垫,正畸,咬合治疗)
北京友谊医院:张宁。(核磁检查,打针治疗,手术治疗)
北京301医院:胡敏。(CBCT,核磁检查,打针治疗,正畸治疗)
北京301医院:李飞。(核磁检查,手法治疗,理疗)
深圳第二人民医院:朱耀旻。(核磁检查,颌垫治疗,手术治疗)
石家庄白求恩和平医院:焦国良。(核磁检查,打针,颌垫治疗,手术治疗)
天津口腔医院:张智玲。(CBCT,核磁检查,打针,颌垫治疗)
天津医科大学第二附属医院口腔科:王东医生  (颌垫治疗)
天津医科大学口腔医院口腔修复科:张娟医生。(颌垫治疗,咬合治疗)
郑州郑大一附院:乔永明。(CBCT,核磁检查,打针,颌垫治疗,手术治疗)
郑州郑大四附院:刘一鹏。(CBCT,核磁检查,打针,颌垫治疗)
南昌大学口腔医院:习伟宏。(CBCT,核磁检查,打针,颌垫治疗)
南京市口腔医院:朱锋。(CBCT,核磁检查,打针,颌垫治疗)
厦门市口腔医院:罗淑芳。(CBCT,造影检查,打针,颌垫治疗)
福建省人民医院康复科::张洁。(X光片,核磁检查,理疗,手法治疗)
山东省立医院:刘俊杰。(CBCT,造影检查,打针,手法,颌垫治疗)
山东省口腔医院:郭泾。(CBCT,造影检查,颌垫,咬合,正畸治疗)
青岛大学附属医院:杨建军。(CBCT,核磁检查,打针,治疗等)
广州医科大学口腔医院:张清彬。(CBCT检查,打针,颌垫治疗等)
广州中大光华口腔医院:张志光,何一清。(CBCT检查,手法治疗等)
广州中大光华口腔医院:阎英,林雪峰。(CBCT检查,打针,颌垫治疗等)
湖北省十堰市太和医院:陈启林。(CBCT,造影检查,打针,颌垫,正畸治疗等)
浙江大学二院:董研,章燕珍。(挂号150元,核磁640元,颌垫800元)
江苏省徐州医学院附属医院口腔科 马训主任:(打针,咬合板380元)


4,颞下颌关节紊乱病的几种常见分类:
1,软组织病变:是肌肉问题,有疼痛伴或不伴有张口受限。热敷,张口训练,消炎药。
2,结构性病变:
    可复性移位,可以通过纠正不正确的姿势和习惯,使用颌垫配合争取消除弹响。
    不可复性移位,关节盘移位到髁突前方,在张口过程中阻碍了关节运动,俗称“卡住了”。
3,器质性病变:骨关节病,关节盘穿孔,髁突吸收等。严重的可能需要手术。
     骨质轻度磨损,学休息位和维持良好颈椎姿势,补牙,避免单侧咀嚼,尽量不吃硬物了。

5,张口闭口时耳前关节区有响声原因包括:
    1、常见原因为可复性盘移位,主要与进食硬物与难嚼食物,或长期偏侧咀嚼的习惯有关;
    2、关节囊松弛引起张口闭口时耳前关节区有响声;
    3、髁突肥大引起关节盘移位,出现张口闭口时耳前关节区有响声;
    4、骨关节病。
    5,关节盘穿孔。

6,对关节盘移位的认识
       关于关节盘移位:
正常的盘髁关系:闭口时,关节盘后带在髁突上方。开口时,关节盘中带在髁突上方。
可复性关节盘前移位:闭口时,关节盘后带在髁突前方。开口时,关节盘中带在髁突上方。
不可复性关节盘前移位:闭口时,关节盘后带在髁突前方。开口时,关节盘中带在髁突前方。
移位的方向:前移,外移,内移,下移,后移(少见)。混合移位(盘旋前外移,前内移)

关节盘移位的体征与通俗理解:
可复性关节盘移位:
闭口时移位,张口时复位。张口闭口有弹响,张口闭口不受限。(有时受限是肌肉问题)
张口初,闭口初弹响,为轻度移位。张口末,闭口末弹响,为重度移位。
嘴巴动一下可以张到最大并且不受限,属于绞索。一种可复与不可复的交界状态。
不可复性关节盘移位:
闭口张口时都移位。一般没有弹响。初期张口受限,后期不受限(后韧带被拉长了)。

颞下颌关节紊乱病的非典型盘髁关系:
16-23%的有症状患者关节盘位置正常;(可能是肌肉功能紊乱或者精神紧张引起)
32%的无症状志愿者存在关节盘向前移位。(关节盘已适应新的位置,常在正畸检查时发现)


可复性关节盘前移位:
        由于关节盘前方的肌肉过度牵拉,或后方韧带松弛及髁突后退等原因导致关节盘向前方移位,甚至脱出关节窝,闭口时一般表现为盘前移位的状态。开口时髁突须撞击并越过关节盘后带,而出现关节弹响,之后关节盘的位置恢复正常;而闭口时有时会再次撞击而出现弹响,闭口时回复为盘前移位的状态。这种闭口时盘位置前移,开口时盘位置恢复的病变情况,称为可复性关节盘前移位。
       不可复性颞颌关节盘移位:
       无论是张闭口关节盘都回不到髁状突上方,因为它已经完全蜷曲在髁状的前下方。此时覆盖在骨头上方的是盘后方的韧带。韧带会越拉越松。有医生认为此时做张口三度训练其实是把关节盘推得更远了,韧带更松了。如果没有手段复位,就小张口以减少损伤。
       不可复性移位不受限:
       关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长,因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方,那就张口正常,也没有韧带的刺激没有疼痛,完全不会有任何不适。









7,针对关节盘可复性前移位的患者引起的弹响的张口训练方法:(出自网络)
①上下牙齿咬住,此时关节盘是前移位的;   
②张口,关节弹响之后开口至最大;   
③逐渐缓慢的闭口,保持下颌牵伸,及下边的牙齿向前超过上边的牙齿,此时关节盘位于髁突上,即恢复了正常的髁盘关系;   
④上下牙齿接触,下颌逐渐回缩,避免发生再次的弹响。再次大张口,此时不会有弹响发生。   
在每天餐后进行上诉运动5分钟,动过平缓有控制,避免过快的张口和闭口。全天保持休位。   
该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响,通过3个月的运动疗法,61.9% 的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多,并非上述方法适合所有的患者进行。




8,颞下颌紊乱病的常用治疗药物:
药物主要是两类,一类是消炎镇痛类的,不痛一般不需要吃。有些患者有骨质的磨损,疼痛明显,还是要吃一段时间的。另一类是营养软骨的,如果没有提示骨质磨损,也不需要吃。
缓解疼痛:口服美洛昔康。西乐葆或者安康信,一天一粒,饭后口服,一次十天。
软骨保护:口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(维骨力)。
放松肌肉:口服妙纳。
注射用药:
注射盐酸利多卡因注射液,表面麻醉剂。
注射玻璃酸钠:润滑关节,消炎止痛,改善张口度。
注射用A型肉毒毒素,放松肌肉。






9,武汉大学口腔医院李颖杰医生谈髁突吸收:
       一般短期的关节炎症一周到一个月之间,它并不会导致关节骨质的磨损和破坏,不会导致面部变形。然而如果长期处于关节慢性疼痛的状态,这种滑膜软组织里头的炎症可能慢慢的扩散,就扩散到了髁突或者关节盘的骨质而分泌,例如基质金属蛋白酶的这样一种可以分解软骨外细胞基质的细胞因子。它长期处在炎症情况下可以导致关节软骨的磨损破坏,如果是单侧的骨质磨损、破坏,可以导致髁突吸收变短,脸偏向一边,但是如果是双侧同时出现这样一种情况,有可能会出现下颌后缩、前牙开合,下巴逐渐变得没有的情况。而治疗的方面一般推荐进行保守治疗或者手术治疗,保守治疗主要是包括了透明质酸的注射治疗,需要注射三次,另外以及稳定颌垫治疗。

10,关于关节间隙:
正常的关节间隙:后间隙宽,上间隙宽,前间隙稍窄。
研究指出,健康成年人髁突位于关节窝中位,双侧髁状突位置基本对称。关节上间隙(冠状位)的均值为(2.337±0.691)mm;前间隙均值为(1.712±0.691),后间隙均值为(2.727±0.868),内侧间隙均值为(3.878±1.164),外间隙均值为(1.499±0.805);其中关节上间隙、前间隙、外侧间隙、后间隙,内侧间隙比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
而颞下颌关节紊乱病患者髁突一般位于后下位。




11,上海九院方仲毅医生谈脸变形(脸部不对称):
    1.,关节盘移位后,患侧垂直高度下降使下颌骨左右不一样长短,可造成脸部变形。
    2.,髁突骨质吸收,一侧髁突长度明显变短会造成脸歪。
    3.,关节盘没有移位,但是一侧髁突骨质磨损严重,垂直高度降低会造成脸歪。
  其他观点:  
    4,关节盘移位还是和平时的姿势不好错误的使用了关节有关系,咬合不好没那么大影响。
    5,其实在关节盘移位的时候就会发生脸部变形,这时候不是骨质的磨损,而是因为一边没有关节盘的垂直高度使下颌骨左右不一样长短,或者左右下颌骨不在同一平面发生左右旋转,一般是往患侧旋转,使脸型发生改变。对于关节盘的移位后发生的脸型改变,是即刻发生也是比较稳定的。
    6,这个关节修复能力很强,做好休息位可以增加关节自我修复的机会。但如果平时紧咬牙,经常咀嚼硬物,甚至长期夜磨牙,就会使关节长期受压负重,造成骨质的磨损,产生更严重的变形。所以又要强调休息位,维持整体颈椎姿势。
    7.,有些患者抱怨自己的肌肉萎缩了,关节有炎症会使肌肉受累萎缩,得病后患侧关节用的少,肌肉也会萎缩,但只要日后慢慢正确使用关节,肌肉还是会慢慢强壮丰满起来的。自己也要转移注意力,不要经常琢磨这个病和自己的脸。脸不是完全左右对称的,又有多少人会从正面直视你,得病了,只能积极治疗和适应疾病带来的身体上的改变。
   8,当骨质改变合并疼痛,需要靠消炎镇痛类药物改善炎症,消除疼痛。骨质改变不可怕,疼痛才是我们需要去解决的问题。
    9,当一侧关节盘移位时,下颌骨与颅骨的位置发生变化,从而就会导致下巴歪了,所以就会脸型不对称。颞颌关节会连接着咀嚼肌等肌腱和韧带,当其错位时,这些关联的软组织都会受到非常的牵拉或挤压,从而产生各种疼痛的症状。


12,青岛真予齿科廖华凤医生的经验:
       1,在关节盘没变形之前,佩戴合适的咬合板,极少数可以追回来,但这些都需要核磁共振检查并验证。
       2,如果关节盘已变形,需要检查有没有合干扰或因咬合导致髁状突移位压迫关节盘后方韧带(也称盘后区,此处神经血管丰富,故常有症状)的原因。此时恰当的咬合治疗或可减轻关节区负荷,减少对盘后区的损伤,久之可能纤维化(类似茧子),俗称假性关节盘,以扺抗负荷。
      3,恰当的咬合治疗也很复杂,需要恰当的咬合板,找到稳定舒适的下颌位置后调合或其他手段。如果参考4后,症状不重,可以暂时不做咬合治疗。
      4,有些人颞颌关节的并不仅仅有咬合因素。也有全身因素。做有氧运动,放松心情也有帮助。脊柱有点侧弯姿势不当的,可以尝试形体训练,比如两肩打开紧贴墙站立,同时收腹提臀,让身体核心垂直向上。


13,个人对于颌垫(咬合板)作用的一点认识:(不同的医生的颌垫治疗效果有差异)
    1,颌垫,是一种经济的治疗颞下颌紊乱病的方法,需要半天或全天佩戴医生定制的颌垫,适合没有或仅有轻微吸收的病例,带上颌垫后,关节间隙被拉开,关节盘受压力减小,在韧带的作用下慢慢恢复到正常位置,前导颌垫还能将髁突前推到移位的关节盘的下方,更进一步促进关节盘的复位。
    2,颌垫的主要作用是把关节和咬合打开,减轻关节窝和髁突对关节盘的挤压。
    3,通过佩戴量齿定制的牙合垫将颞下颌关节恢复正确的咬合位置,从而使左右两侧由于伸缩力不同而长期牵扯着的咬肌和颈部肌肉得到放松。通过骨骼肌系统的相互影响,释放肌肉压力,逐渐使因肌肉伸缩力不同而变形的脊柱逐渐恢复到正常位置,从而起到物理性康复脊椎病症的功效。
   4,一般盘移位除了翼外肌将关节盘牵拉向前外,还有紧张的关节压力将关节盘挤压变形。通过颌垫升高咬合可以降低关节压力,帮助复位。这种特殊的牙套可降低髁状突的位置,增加关节腔的间隙,便于关节盘自行复位。
   5,RW咬合版治疗可复性关节盘移位的效果:(武口陈国新医生的论文)
可以使关节前间隙变小,髁突向前、上移位,髁突表面骨皮质可见改建,下颌后牙相对上颌后牙向近中移位,前牙覆牙合变浅,有开牙合趋势。
   6,稳定性咬合板治疗关节疼痛效果较好,再定位咬合板对治疗关节弹响效果好。两种咬合板对改善张口度都稍有作用(6个月时)。两种咬合板对改善颞下颌关节病的张口度稍有作用,两种咬合板都能使咬合紊乱的牙齿脱离接触而达到新的咬合关系,使髁突复位到关节窝的最佳位置。
   7,髁突后移可能是关节盘前移位的危险因素,关节盘前移位也可导致髁突后移;在关节盘移位的颌垫治疗中,髁突在再定位颌垫戴入后显著向前、下移位,可有效改善盘突关系;稳定颌垫使髁突前下移位不明显,改善盘突关系的效果有限。此外,再定位颌垫使髁突前下移位还可促进髁突骨质的改建。
8,颌垫治疗的同时,应该改变不良姿势和行为习惯。(保持颈椎中立位,口腔休息位)






14,颞下颌关节紊乱和耳症(耳胀、耳痛、耳鸣)的关系
参考文章 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1596542537186847744&wfr=spider&for=pc
耳与颞下颌关节的解剖关系:
耳和颞下颌关节离得非常近,他们通过韧带相连,也有神经联系。耳朵和颞下颌关节是近邻,关节窝的后壁仅以鼓板与外耳、中耳相隔。盘锤韧带被认为通过“锤骨”间接与耳朵的“鼓膜”相连,颞下颌关节的运动会影响该韧带(盘锤韧带的一端与锤骨相连,另端的一支与颞下颌关节囊相连,一支与蝶下颌韧带汇合,锤骨柄与鼓膜附着)咽鼓管与咀嚼肌相关(鼓膜张肌和咽鼓管相连,鼓膜张肌和咀嚼肌都由三叉神经下颌支支配)。


关于颞下颌紊乱病引起耳鸣的几种可能:
1,关节囊比较松弛,关节囊对关节束缚较小。髁突容易在睡眠姿势下后缀,压迫外耳道产生耳鸣。无特效方法,可以试试关节腔注射玻璃酸钠。(李颖杰的解释)
2,牙齿重度磨损或者关节盘前移位,使咬合垂直距离降低,,咬合时髁突后移,压迫盘后组织, 引起耳鸣、头晕。通过颌垫治疗,咬合治疗,使其咬合加高,可能会获得明显效果。
3,当我们的牙齿发生磨损,拔牙,补牙补得过高或者过低,(或者长期的低头和探颈姿势造成颈椎上的舌骨上肌群向后牵拉下颌骨)都会使下颌骨关节产生向后运动,从而顶到后面的耳道和 平衡器官,所以当下颌骨后移顶到耳膜,就会产生耳鸣和听力的下降,挤压到平衡组织之后, 就会产生身体的失衡。 (科维奇的解释)


15,颞下颌病和颈椎病之间的关联:
头颈姿势位与颞下颌关节紊乱病的相关性
   当长时间保持头前伸姿势时,颈后肌群可通过姿势肌链影响咀嚼肌群,使升颌肌群持续紧张和
痉挛,从而产生疼痛。对健康人群的研究发现,与自然姿势位时比较,髁突活动度在军姿头位时较小;在头前伸位时较大,此时会加重颞下颌关节不稳定。还有,若长时间保持头前伸姿势,使下颌骨的位置相对后移,刺激翼外肌的本体感受器,可使翼外肌的张力增加,甚至发生痉挛,使与其附着的关节盘前移位。也就是说,就是颈部好比一个基座,姿势肌链和胸锁乳突肌等支持头的垂直位置,为颞下颌关节的运动提供可靠的支撑,颈部肌群的活动可以影响到颞颌关节的活动。

      探颈这个姿势会使肌肉拉着下颌骨往后跑,有可能会压迫到关节盘后侧组织,造成关节炎与翼外肌痉挛,进一步有可能造成关节盘的向前移位,从而出现颞下颌关节紊乱病常见的临床症状,如疼痛、张口受限或者关节区弹响。故颈椎颈椎姿势控制训练对颞下颌关节紊乱病患者尤为重要,也是本科室治疗该疾病的主要方法之一。







颈椎姿势不良:有很多研究证明在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙,这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加,这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。

一、Makof-sky认为通过生物力学或神经反射机制说明,头颈姿势可以对咬合模式产生影响。
二、TMD与颈椎周围软组织疼痛研究表明:咬肌二腹肌后腹的疼痛可传至乳突,并引起胸锁乳突肌的疼痛,颈部供血不足、脊髓神经受累,导致颈僵头昏和微循环障碍,可引起牙痛。颈椎功能紊乱可以与咀嚼肌功能紊乱同时存在,相互影响。临床上TMD治疗后,患者肩颈肌肉酸胀、经常落枕的情况消失。
他认为由TMD引起的颈椎问题容易被误诊,他呼吁各科医生重视。

四医大王美青教授认为:咬合问题可能导致颈椎功能紊乱,她说道:我们在吃饭的时候,并不是简单的牙齿运动,颈椎和肩膀周围的所有肌肉都在一起努力完成吃饭的动作,发挥具体的功能活动。因此颞颌关节问题也会有症状表现在肩膀和颈椎上。

《牙齿真要命》精华内容:
咬合和身体重心的位置关系密切。只要重心的位置稍有偏移,就很容易导致身体歪斜变形。
如何以最小的力量来适应地心引力、保持平衡秘诀就在于正确咬合。当下颌线条和身体中轴线不垂直时,重心就会发生偏移,身体处于不平衡状态,导致身体变形,即出现各种体态问题。

反过来,不良体态也会引起咬合问题。如驼背会使头的重心前移、骶骨后移,增加颈椎和骨盆的负担,使口腔四周和全身肌肉过度紧绷。而口腔周围肌肉失衡是引起咬合不正的直接原因。
下颌的位置会决定头部和身体的重心,改变身体平衡。如果咬合位置偏右,头的重心就会向右移,但身体为了保持平衡,头部会向左倾,从而使颈椎向左弯,拉扯右边的锁骨,导致右肩提起向前扭曲,而左肩会下垂向后扭曲。骨盆如果左抬后扭,背骨也会跟着扭曲。要保持身体平衡,矫正咬合比调整骨盆更重要。即使矫正了骨盆,只要咬合不正,在非平躺状态下依然会导致头部歪斜,身体整体也会出现歪斜,无法保持挺直的姿势。咬合不正的人即使在睡觉时将骨盆调整至正确的位置,起床站立后咬合不正导致头部歪斜,身体的一侧就好像放了一颗保龄球,依然无法保持挺直的姿势。






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【图文】颞下颌关节解剖及常见病_百度文库
https://wenku.baidu.com/view/95989f620a4c2e3f5727a5e9856a561252d3218a.ht
颞下颌关节盘移位之表现(附影像)
http://blog.sina.com.cn/s/blog_5847bd870100mluf.html
颞下颌关节疾病 整理笔记 完整版
https://wenku.baidu.com/view/3dd4ebb758fafab068dc02a6.html
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病【图文】
https://wenku.baidu.com/view/2b20cea83186bceb18e8bb66.html?from=search
颞下颌关节紊乱和耳症(耳胀、耳痛、耳鸣)的关系
http://baijiahao.baidu.com/s?id=1596542537186847744&wfr=spider&for=pc
从颈椎病论治颞下颌关节功能紊乱综合征
http://blog.sina.com.cn/s/blog_51f3663701009z5r.html
不良颈椎姿势对颞下颌关节紊乱病患者的影响
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liulikun7_2662273715.htm


部分可以拍颞下颌关节核磁的医院:(来自患友)
北京:北京301医院600元(4-30天),友谊医院950元(15天),清华玉泉医院1070 元
      (当天出片无报告)。协和医院1800-3400元(等2月),黄牛加急费1800元(等15天)。
天津:天津武警总医院1400元(有光盘),天津市人民医院1400元。天津医院1350元。
上海:九院580元(等7天,特需加210元),瑞慈门诊1320元(质量差,当天拍无报告)
广东:深圳二院700元(等2个月),北大深圳医院,广州中大一院,三院,六院(675元)。
浙江:浙一620元,浙二640元(一周),金华中心医院765元(4天),海宁市人民医院620元
          (1天),宁波李惠利医院1200元,丽水市人民医院700元,丽水市中心医院700元。
江苏:江苏省中西结合医院563元(等一周),无锡市立医院本部600元(李健,等一周)
           无锡市人民医院765元(等3天,拍的不算好。)
江西:南昌大学二附院核磁765元(一周),江西省中医院双侧1350元(2天)。
河南:郑大一附院1050元(1.5T核磁,2天出胶片报告单)。
湖南:湘雅医院口腔医学中心核磁877元。
湖北:武汉672医院核磁765元(1天出报告单),协和医院,省中医院765元,陆军总医院。
山东:济南军区总医院600元。青岛大学附属医院700元(杨建军)。
河北:石家庄解放军白求恩国际和平医院720元双侧。
山西:山西省人民医院核磁950元。(有胶片无报告单)
福建:福建省人民医院核磁1000元。
四川:成都军区总医院(九眼桥),成都363医院。


部分可以做颞下颌关节手法治疗的医疗资源:(来自网络)
广州中大光华医院张志光医生 挂号80元,手法68元(合计150元每次)。黄牛220元。
上海九院康复科方仲毅技师  理疗手法复位640元每次。(手法500元,理疗140元)
上海九院康复科普通技师     理疗手法复位400元每次。(可以连续治疗)
北京301医院康复科李飞技师   手法治疗210元每次。(挂号50元,手法120元,理疗40元)
福建省人民医院康复科 张洁医生  手法理疗267元每次(挂号40元,理疗包含3个项目)。
湖北省十堰市茅箭区人民医院康复科  柏仲华医生 手法治疗   电话:0719-8797123
湖北武汉汉阳医院王帝医生手法治疗
湖北省荣军医院康复科 姜海医生 手法治疗
湖北仙桃第一人民医院万军武医生 手法治疗
浙江温州附一医院康复科胡锦荣医生 理疗手法复位260元每次。(可以连续治疗)
浙江金华第二医院许胜 手法治疗
浙江金华职业技术学院门诊部王何 手法治疗
重庆渝西职工医院黄华医生 手法治疗   http://www.cqyxyy.com/
成都格林科理康复诊疗中心 李老师  手法和理疗治疗358元每次 电话:18008048357
山西运城永济市中山东街宣德国医馆  手法治疗  电话:15333091170,15035956830;
江苏省中医院口腔科  杨淑琴医生    手法治疗(挂号100元,手法100元。拍X光片检查)
广州中健骨科门诊   王廷臣医生   手法+针灸治疗(300元每次)
王廷臣从颈椎病论治颞下颌 http://blog.sina.com.cn/s/blog_51f3663701009z5r.html  

部分可以制作颌垫的医疗资源:
北京协和医院口腔科 王琪医生  颌垫治疗。3650元。
天津医科大学第二医院口腔科 王东医生 颌垫治疗
天津医科大学口腔医院口腔修复科  张娟医生  颌垫治疗
上海九院口腔科 戈旌,潘晓岗,谢千阳医生 谢  颌垫治疗。
江苏省口腔医院口腔修复科    王琛医生 颌垫1300元。电话:025-85031832
江苏徐州医学院附属医院口腔科   马训医生 颌垫380元。
江苏南京熊猫医院口腔科   殷新民医生 颌垫700-1300元。
西安第四军医大学口腔学院颞下颌关节科  于世宾医生  颌垫800元。
西安交大附属一院口腔科 颌垫治疗
武汉大学口腔医院颞下颌关节科 颌垫1050元。
湖北宜昌中心医院口腔科  颌垫700元
湖北十堰太和医院口腔科陈启林  颌垫治疗 http://www.taihehospital.com/show-29-3906-1.html
厦门口腔医院口腔修复科罗淑芳医生  颌垫治疗
山东省立医院口腔科刘俊杰医生 颌垫800元
山东淄博淄博口腔医院 颌垫300元
河南郑州大学一附院口腔科  乔永明医生  颌垫治疗
河南郑州大学四附院口腔科  刘一鹏医生  颌垫治疗
河北石家庄白求恩医院口腔科 焦国良医生  颌垫治疗
四川成都华西口腔医院  刘洋医生 颌垫治疗
浙江大学第二医院口腔矫形科董研,章燕珍医生  颌垫800元。
杭州科维奇纠齿平衡    颌垫治疗   公司网站  http://www.keweiqi.com/
广州中山大学大光华口腔医院口腔修复科   阎英,林雪峰医生 颌垫治疗 1300元。
广州医科大学口腔医院张清彬医生 颌垫1500元
深圳市第二人民医院朱耀旻医生    颌垫3600元
深圳人民医院口腔科 颌垫6000元。
深圳蒙恩齿科  颌垫4000元(含颌架)
山东大学口腔医院郭泾医生 颌垫治疗
山东青岛真予齿科廖华凤医生  颌垫3600元。
江西省南昌大学口腔医院口腔颌面外科习伟宏医生   颌垫治疗

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